[新聞]發生事故 儘速申請理賠
發生事故 儘速申請理賠
邱金蘭
老劉（化名）88年跟保險公司買了一張終身人壽保險，90年因「糖尿病行左小肢膝下截肢手術」，但當時未向保險公司申請理賠。
前年4月老劉又因相同疾病，動了「右腳第2及第3肢截肢手術」，這次向保險公司申請殘廢保險金及豁免保費請求。但保險公司以老劉應通知卻未通知，主張無法賠付相關保險金，而且還要依法解除老劉投保的這張保險契約。
保險法第58條規定，「遇有保險公司應負保險責任的事故發生，要保人或被保險人等，應在知悉後5日內通知保險公司」。另，保險法第57條則規定，「當事人之一方對於他方應通知的事項而怠於通知者，他方得據為解除保險契約的原因」。
老劉認為，他90年動的「左小肢膝下截肢手術」，已逾2年才行使理賠請求權，保險公司可以不予賠付，但他前年動的這次手術，並未超出法定請求權時效，保險公司應依約賠付相關殘廢保險金才對。由於保險公司拒賠，老劉於是向保險事業發展中心提出申訴。
保發中心調處結果認為，老劉90年第1次動手術後，一直拖到前年才通知保險公司申請理賠，因已逾保險法2年的請求權時效規定。因此，保險公司拒絕理賠應屬有理。
至於前年4月，老劉動第2次手術，雖然到前年5月才通知保險公司，也違反保險法第58條「遇有保險公司應負保險責任的事故發生，應在知悉後5日內通知保險公司」規定。
但保險法第63條規定，要保人或被保險人不在第58條規定期限內通知者，對於保險公司因此所受的損失，應負賠償責任。
因此，對於老劉前年做的第2次截肢手術，建議保險公司給付相關保險金為宜，而且不應解除保險契約。
從此個案可以提醒保戶注意的是，當保險事故發生時，最好儘速通知保險公司，以免衍生不必要的困擾，尤其是車禍意外事故發生時，為保存相關證據，更要儘早通知保險公司，以確保自身權益。
【2012-07-21/經濟日報/S08版/保險情報】