[新聞]童「日間住院」遭拒全額理賠 住院時間未規範 保險公司敗訴
童「日間住院」遭拒全額理賠 住院時間未規範 保險公司敗訴
【林偉信／台北報導】
罹患嬰幼兒自閉症的薛姓男童，兩年前到醫院接受「日間住院」治療，三商美邦人壽保險公司以不符合「全日」住院規定，拒絕全額理賠；台北地方法院審理後認為，當初雙方沒有明訂住院必須每天達廿四小時，判保險公司敗訴，須給付卅萬六千五百元。
六歲薛姓男童的父母，在九十五年十二月向三商美邦人壽投保兒子的「住院醫療保險」；薛童在九十九年間，被診斷出罹患嬰幼兒自閉症，因而「日間住院」八十三天，薛童父母向保險公司申請給付，卻遭以不符住院規定，拒絕全額給付病房費用。
薛童父母表示，由於自閉症目前沒有治療方式，僅能經由職能、語言治療以提升日常生活能力；日間住院病房就是為精神治療所特別設計，並且是接受醫師建議的醫療方式，保險公司應依契約規定，給付住院保險卅多萬元。
保險公司則稱，「日間住院」指患者不用入住醫院，且無須使用個人病床；薛童每日在醫院僅七小時，與全日住院的醫療行為有差異，不符契約約定的「住院」定義，拒絕全額理賠。
北院認為，雙方契約沒有對被保險人住院診療形式、時間等細節給予任何規範限制，也未區別日間、夜間住院及全日或半日住院，判保險公司敗訴。
罹患嬰幼兒自閉症的薛姓男童，兩年前到醫院接受「日間住院」治療，三商美邦人壽保險公司以不符合「全日」住院規定，拒絕全額理賠；台北地方法院審理後認為，當初雙方沒有明訂住院必須每天達廿四小時，判保險公司敗訴，須給付卅萬六千五百元。
六歲薛姓男童的父母，在九十五年十二月向三商美邦人壽投保兒子的「住院醫療保險」；薛童在九十九年間，被診斷出罹患嬰幼兒自閉症，因而「日間住院」八十三天，薛童父母向保險公司申請給付，卻遭以不符住院規定，拒絕全額給付病房費用。
薛童父母表示，由於自閉症目前沒有治療方式，僅能經由職能、語言治療以提升日常生活能力；日間住院病房就是為精神治療所特別設計，並且是接受醫師建議的醫療方式，保險公司應依契約規定，給付住院保險卅多萬元。
保險公司則稱，「日間住院」指患者不用入住醫院，且無須使用個人病床；薛童每日在醫院僅七小時，與全日住院的醫療行為有差異，不符契約約定的「住院」定義，拒絕全額理賠。
北院認為，雙方契約沒有對被保險人住院診療形式、時間等細節給予任何規範限制，也未區別日間、夜間住院及全日或半日住院，判保險公司敗訴。
[中國時報] 2012/09/04