[新聞]傷害險 意外事故才賠
傷害險 意外事故才賠
文／邱金蘭
老劉（化名）參加了公司的團體傷害險，前年12月騎機車發生車禍，導致腦外傷，經送醫院急診治療後出院。
事後他向保險公司申請團體傷害險的醫療保險金及殘廢保險金，保險公司卻主張，這次事故發生的原因，並非意外傷害事故所致，因此拒絕理賠。老劉認為，他是因車禍事故引發的住院治療，保險公司不給付保險金，實在沒有道理，於是向保險事業發展中心提出申訴。
保發中心調處結果認為，老劉被送醫時，臉部多處擦傷，意識逐漸不清，經接受電腦斷層檢查發現左腦基底核有一血塊，且血液灌流至腦室內。除了基底核出血外，腦部其他組織或顱底構造並無明顯傷害，其疾病診斷為左腦視丘與基底核出血。醫師因懷疑有動腦瘤破裂出血之虞，建議接受電腦斷層血管攝影檢查，檢查結果並未發現動腦瘤出血現象。
從醫學資訊可知，有70%的腦出血原因與高血壓有關，又高血壓性腦出血的出血位置，又以基底核出血占五成，丘腦出血占15%、腦幹出血占10%至15%、小腦出血占10%至20%。
就老劉的相關病歷及電腦斷層影像的記載來看，他出血位置是在左腦視丘與基底核，因左腦基底核出血影響位於內囊的運動神經，產生右側肢體偏癱情形，因而無法控制所駕駛的車輛，以致發生車禍事故而受有體傷。
綜合來看，老劉腦出血的位置為左側丘腦基底核，經查詢醫學資訊，丘腦及基底核出血常見於高血壓導致的自發性出血，與一般頭部外傷所致的腦出血位置不同。因此，礙難協助被保險人向保險公司申請團體傷害保險的醫療及殘廢保險金。
從此個案可提醒保戶注意的是，傷害險或意外險必須是因意外事故導致的傷害，才會理賠，建議保戶除了投保傷害險外，可能還是需要透過醫療險等其他的保險，才能保障非意外事故導致的損傷及醫療支出。
【2013-02-16/經濟日報/S08版/保險情報】